Туроперейтинг
Законодательство и туризм в РФ

 

 
Навигация: Главная Медицинские формальности Обзор основных заболеваний путешественников
Почти вся Латинская Америка стала для россиян безвизовой
Теперь гораздо проще и без мороки с документами можем ехать еще и в Уругвай. Еще одной безвизовой для россиян страной на
В Стамбуле открыли новый аквариум с видеофильмами 5D
Его посетитель узнает о подводном и надводном мире от Черного моря до Тихого океана [видео] В Стамбуле открылся новый
 
Обзор основных заболеваний путешественников

К особо опасным заболеваниям путешественников относятся малярия, натуральная оспа, холера, желтая лихорадка, СПИД атипичная пневмония, чума. Помимо этого есть регионы, где су­ществует высокая вероятность заболевания другими тяжелыми ин­фекциями.

Рассмотрим основные заболевания, имеющие первостепенное значение для путешественников.

Малярия

Малярия до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных заболеваний на земном шаре. Примерно 90 стран являются эндемичными по малярии. 250 млн человек ежегодно «аболевают малярией, из которых 1,5—1,7 млн умирают. Из всех видов данного заболевания наиболее распространена трехдневная малярия. Расширяющиеся туристские, культурные и экономичес­кие связи с государствами африканского континента обусловли­вают завоз малярии, преимущественно тропической, в нашу страну. Так, в России в 1998 г. зарегистрировано 1058 впервые выявлен­ных случаев малярии (137 — у детей до 14 лет); в 1999 г. — 767 случаев (134 — у детей до 14 лет).

Источником инфекции при малярии является больной человек. Переносчиком инфекции служат различные виды комаров. Восприимчивость к малярии всеобщая и не зависит от возраста. Однако в эндемичных местностях заболевают преимуще­ственно дети. Восприимчивость к малярии повышается в результа­те воздействия ослабляющих организм факторов (переутомление, сопутствующие заболевания и др.).

Среди заболевших из года в год возрастает число туристов. Под­час болезнь протекает тяжело и нередко приводит к летальному исходу. Причина заключается в ослабленном иммунитете путеше­ственника. Кроме того, в настоящее время отмечается рост числа регионов, где возбудитель устойчив к противомалярийным пре­паратам.

Завоз малярии происходит в различные регионы России, но наибольшую опасность представляют южные регионы (Ростов­ская область, Краснодарский и Ставропольский края, Республи­ка Дагестан).

В последние годы в связи с изменением социально-эконо­мических условий, огромной миграцией населения ситуация по малярии в России, в том числе в Москве, остается напряжен­ной.

Профилактика заболевания включает в себя уничто­жение комаров-переносчиков, предохранение людей от укусов ко­маров (использование репеллентов, сеток). Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии местности, проводят химиопрофилак-тику — дают хингамин по 0,25 г 2 раза в неделю. Прием препарата начинают за 3 дня до приезда на место назначения и продолжают давать в течение 4 — 6 недель после выезда.

При появлении «завозного» случая малярии проводят радикаль­ное лечение больного, диспансерное наблюдение за переболев­шим в течение 2 лет. Если в течение этого срока не было новых случаев заболевания, то очаг малярии считается ликвидирован-| ным.

Натуральная оспа

Оспа известна с древних времен. Первые сведения о ней по­явились в Европе в VI в. В XVI — XVII вв. оспа широко распрост­ранилась по странам Европы (в том числе и России), вызывая гибель миллионов людей. И только открытие оспопрививания (Э.Дженнер, 1796) и широкое внедрение в практику профилак­тических прививок явилось радикальным средством борьбы с этой инфекцией.

Возбудителем оспы является вирус из семейства поксавирусов (род Orthopoxa-virus), который впервые описан Пашеном (1906).

Источником инфекции при оспе является больной че­ловек, от которого можно заразиться с конца его инкубационно­го периода, в течение всего периода заболевания вплоть до пол­ного выздоровления.

Основной путь передачи инфекции —воздушно-ка­пельный. Возбудитель может длительно сохранять свою жизнеспо­собность на различных предметах, бывших в соприкосновении с больными, поэтому возможна передача инфекции при непрямом контакте и воздушно-пылевым путем.

Восприимчивость к оспе — почти 100%. Вследствие чрезвы­чайно большой чувствительности человека к возбудителю оспы заражение может произойти даже при очень кратковременном пре­бывании вблизи больного. После перенесенного заболевания, как правило, остается прочный иммунитет. Однако описаны повтор­ные заболевания оспой.

При переносе оспы в страны, неохваченные этой инфекцией и где население восприимчиво к возбудителю (например, неприви­тые или привитые в давние сроки), возможно возникновение эпи­демических вспышек. Такие вспышки наблюдались во Франции, Великобритании, Нидерландах, ФРГ, США, Польше, СССР, куда инфекция была завезена из Индии в 1959— 1960 гг.

Завозные вспышки натуральной оспы характеризуются следу­ющими эпидемичными особенностями, которые воз­никают:

- в крупных городах с международными авиапортами;

- при неправильной или запоздалой диагностике и изоляции первого (завозного) больного;

- при атипично протекающих заболеваниях, представляющих трудности для быстрого распознания;

- при внутрибольничных заражениях и, в частности, зараже­ниях медицинского персонала.

Если своевременно поставить правильный диагноз и провести необходимое медицинское лечение, то распространение инфек­ции быстро прекратится. Примером может служить быстрая лик­видация вспышки оспы в 1960 г. в Москве.

В СССР оспа была ликвидирована в 1936 г., а в 1958 г. по пред­ложению представителей Советского Союза на Всемирной Ассам­блее здравоохранения была принята программа ликвидации оспы ВО всем мире с помощью массовой вакцинации в сочетании с усовершенствованной системой эпидемиологического надзора. В 1977 г. были ликвидированы последние эпидемичные очаги оспы. По истечении 2 лет ВОЗ зафиксировала полное искоренение оспы но всем мире (1979 г.).

В 1958 г. ВОЗ начала кампанию по искоренению натуральной оспы во всем мире. До этого в мире ежегодно регистрировалось около 250 000 случаев заболевания. Организационные мероприя­тия, включавшие в себя выявление больных, наблюдение за все­ми сомнительными случаями заболевания, проведение противо-оспенной вакцинации в межнациональном сотрудничестве, увен­чались успехом. С 1980 г. ВОЗ объявила мир свободным от заболе-вания натуральной оспой. Поэтому вакцинация от оспы необяза­тельна.

Холера

Наибольшее число заболеваний среди туристов приходится на кишечно-инфекционные. И на первом месте среди них стоит хо­лера, распространенная во многих странах мира. По данным ВОЗ, к июню 2000 г. число заболеваний за текущий год в мире состави­ло 20838 (1229 человек умерли). Максимальное количество забо­левших (20762) приходится на Африку (Мадагаскар — 14245, Со­мали — 2232, Замбия — 1955), 40 из 44 заболеваний в Азии за­фиксированы в Индии, 1 случай завезенной холеры отмечался в Германии.

В Москве с 1993 по 1998 г. было зафиксировано 44 случая холе­ры. В последние 2 года заболевания холерой не отмечалось.

Холера — опасное инфекционное заболевание, которое про­является сильнейшим обезвоживанием организма. Инкубацион­ный период может длиться от нескольких часов до 5 дней. Первые характерные симптомы болезни — понос и рвота. Если вовремя не начать лечение, то возможен смертельный исход.

В XIX — начале XX в. человечество перенесло 6 опустошитель­ных пандемий холеры. В 1961 г. началась седьмая пандемия, обус­ловленная биотипом холерного вибриона Эль-Тор. В 1970 г. холера была завезена в СССР в районы побережий Каспийского и Чер­ного морей, где вызвала локальные эпидемические вспышки, но к счастью была быстро ликвидирована. В ряде стран Юго-Восточ­ной Азии, Африки и Ближнего Востока, в том числе в погранич­ных с Россией территориях, сохраняется и в настоящее время эпидемическое неблагополучие по холере.

Заразиться можно: 1) наглотавшись воды во время купа­ния; 2) через посуду, овощи и фрукты, вымытые сырой водой;

  1. через продукты, инфицированные в процессе хранения или транспортировки (особенно это относится к пище, не подвергав­шейся тепловой обработке, — салатам, сырым фруктам, молоку);
  2. при контакте с больным через предметы обихода — посуду, постельное белье и пр.

При заболевании холерой происходит быстрое обезвоживание организма, поэтому больному необходимо давать как можно боль­ше жидкости, безопасность которой гарантирована. Обратиться к врачу необходимо как только возникают первые характерные с и м-птомы — понос и рвота. Благоприятный исход возможен лишь при стационарном лечении в больнице. Самолечение может толь­ко усугубить ситуацию. Ранее против холеры выезжающим за ру­беж делали прививку, но теперь прививки против холеры не прак­тикуются, так как они не обеспечивает надежной защиты от бо­лезни.

Можно назвать следующие страны и районы, имеющие при­родные очаги распространения холеры.

Азия: Афганистан, Бутан, Бруней, Вьетнам, Индия, Ирак, Иран, Камбоджа, Китай, Лаос, Малайзия, Монголия, Мьянма, Непал, Филиппины, Шри Ланка.

Америка: Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Гва­темала, Гвиана Французская, Гондурас, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Перу, Сальвадор, Суринам, Эк­вадор.

Африка: Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Гана, Гви­нея, Гвинея Бисау, Джибути, Заир, Замбия Зимбабве, Кабо-Вер­де, Камерун, Кения, Коморские острова, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка — это острое инфекционное заболевание, которое переносится москитами. Характеризуется в наиболее тя­желых случаях повышением температуры, желтухой, сыпью. Про­тив данного заболевания создана эффективная вакцина. Но не­смотря на это инфекция остается серьезной проблемой, особенно в Западной Африке, где периодически возникают эпидемии, а также в тропических районах Южной Америки.

Человек и приматы заболевают при укусах зараженных моски­тов. После инкубационного периода, продолжающегося 3—5 дней, вирус появляется в крови, где на протяжении 5—10 дней служит источником заражения других москитов. В последующие 7—14 дней зараженные москиты становятся способными передавать инфек­цию другим людям.

Желтая лихорадка никогда не наблюдалась в Азии. По офици­альным данным, в тропических зонах Америки ежегодно регист­рируется около 200 случаев заболевания. Однако эти сведения да­леко не полные. В Западной Африке крупные эпидемии повторя­ются периодически. В Америке желтая лихорадка наблюдается пре­имущественно у взрослых мужчин, которые заражаются в резуль­тате укусов москитов во время работы в лесистых районах. В Афри­ке эпидемии желтой лихорадки возникают в деревнях, где пора­жают в основном детей до 15 лет. С возрастом защита организма возрастает, что объясняется развитием естественного иммунитета (перенесенное заболевание) или вакцинацией.

Заражение обычно происходит в дождливые сезоны (де­кабрь—март — в Центральной Америке; июль—ноябрь — в Аф­рике). Важным фактором, способствующим возникновению эпи­демий, является миграция неиммунных сезонных рабочих и дру­гого населения в эндемичные по желтой лихорадке районы.

В Африке активность москитов также повышается во влажных районах саванн и в местах перехода саванн в джунгли, где особен­но большое количество этих насекомых способствует распростра­нению инфекции среди обезьян, ее переносу от обезьян человеку и от одного человека другому.

Вакцину против желтой лихорадки производит Институт ви­русного энцефалита и полиомиелита. Ее назначают в дозе 0,5 мл однократно, подкожно; прививки следует проводить не менее чем 1а 10 дней до поездки в эндемичную по желтой лихорадке страну. Все лица, отправляющиеся в такие места, должны быть предуп­реждены о желательной вакцинации. Однако решение вопроса о ее проведении зависит от срока пребывания в эндемичной зоне, конкретных условий жизни и окружения, других обстоятельств, позволяющих точнее оценить степень риска и индивидуальные показания для вакцинации.

По международным положениям, вакцинация обеспечивает шщитное действие в течение 10 лет, хотя признаки иммунитета удерживаются на протяжении 40 лет, а возможно, в течение всей жизни.

Вакцинацию нельзя проводить беременным женщинам и ли­цам с иммунодефицитом. Не следует также вакцинировать детей в возрасте до 6 мес, это связано со значительной опасностью раз­вития энцефалита. Требуется особая осторожность при решении вопроса о введении вакцины лицам с аллергическими реакциями (например, на яйца). В подобных случаях предварительно необхо­димо провести кожные аллергические тесты. 

География распространения желтой лихорадки

 

Континенты

Страны, в которых имеются районы, зараженные желтой лихорадкой

Страны, требующие международный сертификат вакцинации против желтой лихорадки

Америка

Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Франзузская Гвиана, Колумбия, Перу, Суринам, Эквадор

Франзузская Гвиана

Африка

Ангола, Бенин, Ботсвана, Бу­рунди, Буркина-Фасо, Верх­няя Вольта, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Заир, Замбия, Камерун, Ке­ния, Конго, Кот-д'Ивуар, Ли­берия, Малави, Мали, Мозам­бик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сенегал, Сомали, Судан, Сьер­ра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР. Чад, Эфиопия

Бенин, Буркина-Фасо, Габон, Гана, Заир, Каме­рун, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания (от 14 дней), Мали, Ни­гер, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Того, ЦАР

Всемирная организация здравоохранения определила страны, требующие международное свидельство о вакцинации против жел­той лихорадки (издание ВОЗ «International Travel and Health Vaccination Reguirements and Health Advice»), которое должен иметь каждый въезжающий в потенциально инфекционную зону (табл. 2).

Чума

В некоторых странах, например Индии, Вьетнаме, Мозамби­ке, Зимбабве и др. в последние годы были зарегистрированы слу­чаи заболевания чумой. Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды.

Симптомы заболевания чумой — высокая температура, оз­ноб, сильная головная боль, гнетущее состояние, затрудненное дыхание, кашель с кровью, увеличение лимфатических узлов.

Человек может заразиться от грызунов или инфицирован­ных блох. Развитие болезни — от нескольких часов до 6 дней.

В сентябре 1994 г. внезапная вспышка чумы произошла в Индии. После чего в России по указанию главного государственного са­нитарного врача РФ были отменены рейсы в Индию, выезд дип­ломатов и других ответственных лиц разрешался только при нали­чии международного свидетельства о вакцинации против чумы.

Прививки от чумы эффективны лишь на 70 %, поэтому они не являются обязательными для туристов. Если сразу не обратиться к врачу, могут возникнуть осложнения в виде легочной чумы, и больной человек может заразить его и окружающих. Сейчас и кож-но-бубонная, и легочная чума в случае своевременного обраще­ния к врачу поддается лечению. Приведем список стран, в кото­рых регистрировались случаи заболевания чумой по информации ВОЗ за 1997 г.

Континенты, страны Число заболеваний (смертей)

Азия (всего) 24 (3)

Казахстан (26.06) 1 (0)

Китай (24.11) 19 (1)

Монголия (01.09) 4(2)

Америка (всего) 30 (5)

Боливия (15.01) 26 (4)

США (28.09) 4(1)

Африка (всего) 1229 (91)

Замбия (25.02) 319(55)

Зимбабве (30.04) 10 (2)

Мадагаскар (27.11) 242 (27)

Малави (23.10) 43(0)

Мозамбик (30.08) 335 (0)

Танзания (27.02) 280 (7)

СПИД

СПИД — одна из важнейших и трагических проблем, возник­ших перед всем человечеством в конце XX в. Синдром приобре­тенного иммунного дефицита (СПИД) представляет собой забо­левание вирусной этиологии, протекающей с поражением им­мунной и нервной систем и проявляющееся развитием тяжелых инфекционных поражений и злокачественных новообразований.

Борьба со СПИДом в значительной мере осложняется из-за отсутствия эффективных лечебных препаратов, а также из-за не­возможности проводить вакцинацию. Именно поэтому решающее значение в борьбе с эпидемией СПИДа имеет санитарное про­свещение, полная и объективная информация широких слоев на­селения об актуальности проблемы СПИДа и эффективных спо­собах предупреждения заражения. Санитарно-просветительной работе уделяет большое внимание и ВОЗ.

Первые случаи заболевания СПИДом наблюдались в Африке в 1959 г., в США — с 1977 г. С 1987 г. процесс распространения нового инфекционного заболевания принял характер эпидемии. Болезнь сегодня зарегистрирована в 152 странах мира. В настоящее 

время ВОЗ зарегистрировано около 2 млн случаев заболевания СПИДом. Число ВИЧ-инфицированных по разным источникам различно — от 13 млн до 20 млн, из них — 8 млн только в Африке.

Эксперты считают, что для создания вакцины потребуется от 8 до 20 лет. Заболевание характеризуется высоким уровнем ле­тальности. За все время, прошедшее с момента описания первых случаев СПИДа, не было ни одного факта излечения или выздо­ровления от этого заболевания.

Все носители СПИДа являются потенциально больными. Ис­точником инфекции является инфицированный человек, находящийся на любой стадии заболевания, т.е. независимо от кли­нических признаков болезни. Наиболее интенсивная передача вируса происходит при половых контактах с больными и вирусоносителями.

Другой фактор передачи ВИЧ-вируса — ВИЧ-инфицирован­ная кровь и ее компоненты. Заражение происходит при перели­ваниях крови или плазмы через инфицированные инъекционные иглы, шприцы и др.

В соответствии с описанными путями и факторами передачи возбудителя эпидемиологический анализ позволяет выявить группы повышенного риска заболевания СПИДом:

  • гомосексуалисты и бисексуалы (например, в США, где количе­ство больных СПИДом сегодня наибольшее по сравнению с дру­гими странами мира (73,6 %), наибольший процент больных при­ходится на долю данной группы);
  • наркоманы, использующие внутривенное введение наркотиков. Среди больных СПИДом, зарегистрированных в США, они со­ставляют 17%;
  • проститутки. Их инфицированность достигает 40 %, в странах Африки — до 90 %;
  • больные гемофилией и лица, эпизодически подвергающиеся пере­ливаниям крови или ее компонентов;
  • больные сифилисом и вирусным гепатитом В при затяжном и хро­ническом течении.

Рассматривая пути и факторы передачи вируса СПИДа, необ­ходимо подчеркнуть, что передача ВИЧ-инфекции контактно-бы­товым путем (например, через рукопожатия, объятия, поцелуи, предметы обихода, посуду и т.п.) не передается. Нет никаких до­стоверных данных о передаче ВИЧ-инфекции трансмиссивным путем, т.е. через кровососущих насекомых и паразитов (комаров, москитов, клещей и пр.).

Посещение общественных мест с массовыми скоплениями людей, среди которых могут оказаться больные СПИДом или за­раженные вирусом иммунодефицита, не представляет никакой опасности в плане распространения этой инфекции. В многоты­сячной толпе на демонстрации или митинге, при посещении теат-


а или кино, при чтении библиотечной книги или разговоре по служебному телефону заразиться СПИДом невозможно. Без каких-либо опасений можно пользоваться любым видом общественного •анспорта, плавать в бассейне и заниматься в спортивном зале, осещать общественные туалеты, стричься в парикмахерской и де-ать маникюр. Без тревоги о СПИДе можно занимать номер в гос-;нице, если даже в нем ранее проживал больной человек. ВОЗ предполагает, что к началу 2004 г. общее число больных СПИДом составит несколько миллионов. Вероятно, около 500 тыс. новорожденных будут заражены СПИДом и большинство из них погибнет в первые 3 — 5 лет.

В Северной Америке и в большинстве стран Европы, а также в оссии, число ВИЧ-инфицированных будет непрерывно увели­чиваться в группах риска, в частности среди наркоманов. Однако существенный рост заболеваемости ожидается и среди обычных людей, не относящихся к группам риска. Это обусловлено широ­ким распространением гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции.

Мировым сообществом предпринимаются серьезные шаги для предотвращения распространения этого заболевания. Прежде все­го — это создание под эгидой ВОЗ Глобальной программы по СПИДу (Global Program on AIDS).

Разработана и успешно функционирует система надзора за СПИДом. Проведена базирующаяся на научных эпидемиологичес­ких данных экспертная оценка заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире. За последние годы созданы новые диагностические 

системы, позволяющие выявлять антитела к ВИЧ-инфекции в течение 1 — 5 мин. В таблице 3 приводится перечень стран, требую­щих сертификат об обследовании на ВИЧ-инфекцию).

Страны, требующие сертификат об обследовании на ВИЧ-инфекцию

 

Страна

Срок выезда

Срок действия результата анализа (мес)

Ирак

Независимо от срока

3

Китай

Независимо от срока

1

США

На постоянное место жительства

1

Пакистан

На 1 год и более

1

Филиппины

На 1 год и более

1

Мексика

На 3 мес и более

1

Ливия

На 6 мес и более

1

Северная Корея

На 3 мес и более

1

Франция

На 3 мес и более

1

 
© 2010-2015 tourism-marketing.ru